Эндометриоз – это хроническое и инвалидизирующее заболевание, которым страдают только женщины. Хотя от него страдают миллионы людей, его также называют “тихой болезнью”. Давайте поближе познакомимся с этим великим неизвестным и узнаем, что говорят научные исследования о потенциальных терапевтических преимуществах каннабиса при его лечении.

Несмотря на то, что эндометриоз известен как “тихая болезнь”, число женщин, страдающих им, во всем мире составляет более 176 миллионов. По имеющимся на сегодняшний день данным, эндометриозом болеет каждая десятая женщина, т.е. 10% женского населения планеты, а молодые женщины в возрасте от 25 до 35 лет являются группой с наибольшей частотой заболеваемости.

К сожалению, многие из этих женщин видят, что их жизнь связана с этой болезнью, с болью, страданиями и непониманием, которые являются результатом невежества, отсутствия знаний и молчания, окружающего эту болезнь. Эндометриоз – это хроническое и инвалидизирующее заболевание, как немногие другие, которое сильно влияет на качество жизни женщин, страдающих от него, и может иметь разрушительные последствия для женской фертильности.

Из-за недостатка клинических знаний и ресурсов для исследования причин и лечения этого заболевания, в течение многих лет больным женщинам приходилось долго ждать, пока им поставят диагноз. Бесчисленное количество женщин вынуждены обращаться к нескольким специалистам или даже в операционную, прежде чем будет поставлен точный диагноз, несмотря на то, что число женщин, страдающих этим заболеванием, значительно растет с каждым годом.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия присутствует в других органах женского организма, помимо матки. Ткань эндометрия – это то, что составляет выстилку матки и то, что женщины теряют каждый месяц во время менструации.

Хотя в большинстве случаев ткань имплантируется только вокруг матки, она может имплантироваться и в других частях тела, таких как брюшина, фаллопиевы трубы, кишечник, мочевой пузырь и другие места в брюшной полости. Это приводит к образованию так называемых эндометриом или эндометриодных кист. Бывали случаи, когда ткань эндометрия попадала в легкие или даже в мозг, но такие случаи очень редки.

Боль и другие симптомы, связанные с эндометриозом

Основные симптомы эндометриоза включают сильные боли, нерегулярные кровотечения и репродуктивные проблемы, такие как неспособность забеременеть или повторяющиеся выкидыши. Боль при месячных, также называемая дисменореей, обычно является физиологической болью, вызванной воспалительными изменениями, которые женщины испытывают во время менструации.

В случае эндометриоза болезненные месячные возникают и в другое время: боли и спазмы в животе до и во время менструации, боли во время или после полового акта (диспареуния), боли при опорожнении кишечника, тазовые боли или люмбаго. Дискомфорт настолько сильный, что некоторые женщины сравнивают его с болью при сердечном приступе.

Помимо мучительной боли, многие из этих женщин страдают от рвоты, обмороков и крайней раздражительности. Эндометриоз – это заболевание, которое серьезно влияет как на работу, так и на личную жизнь женщин, страдающих им.

Сегодня ложное убеждение, что менструальные боли для женщин – это нормально, кажется, преодолено. Некоторые специалисты утверждают, что нормальный менструальный цикл не обязательно должен быть болезненным, а предменструальный цикл вообще не должен существовать. Таким образом, наличие и того, и другого может свидетельствовать о нейроэндокринном нарушении в организме.

Длительное ожидание диагноза

Хотя средний срок диагностики эндометриоза составляет около 7-8 лет, некоторым женщинам приходится ждать почти 30 лет. Несмотря на то, что эндометриоз обычно начинает проявляться с началом регулярных менструаций в подростковом возрасте, пациентки испытывают непоправимо ужасные боли до и после того, как врач поставит правильный диагноз.

Как мы уже говорили, в некоторых случаях среднее число специалистов, через которых должен пройти пациент до постановки диагноза, составляет 5-6, а то и больше. По оценкам, 25-50% женщин с проблемами бесплодия страдают эндометриозом, и в настоящее время это одна из самых частых патологий в гинекологии.

Каковы причины эндометриоза?

Хотя точные причины эндометриоза все еще обсуждаются в научном сообществе, существуют различные теории его происхождения.

В настоящее время возможными причинами эндометриоза являются:

• Генетические факторы;
• Нарушение иммунной системы;
• Бактериальное загрязнение тазовой среды;
• Химические загрязнители в окружающей среде, такие как диоксин.

Также было выявлено несколько факторов, которые повышают риск развития эндометриоза у женщин:

• Начало менструации в раннем возрасте;
• Прохождение менопаузы в более позднем возрасте;
• Короткие менструальные циклы;
• Обильные менструации, длящиеся более 7 дней;
• Низкий индекс массы тела;
• Аномалии репродуктивного тракта;
• Повышенный уровень эстрогена в организме.

Наиболее распространенные методы лечения эндометриоза

Вид лечения зависит от вашего возраста, выраженности симптомов, тяжести заболевания, а также от того, хотите ли вы в будущем иметь детей. В зависимости от каждого из этих случаев существуют различные варианты лечения.

Поскольку одним из основных симптомов эндометриоза является боль, одним из наиболее распространенных методов лечения являются обезболивающие препараты. При слабых симптомах врачи назначают гормональную терапию, например, противозачаточные таблетки, которые, даже если и приносят облегчение, не предотвращают образование рубцов и не заживляют повреждения.

Таблетки/инъекции прогестерона и гонадотропина также являются эффективными методами лечения, но имеют значительные побочные эффекты.

Наиболее распространенным методом лечения тяжелых симптомов, которые не устраняются другими методами лечения, является хирургическое вмешательство. Обычно это делается с помощью лапароскопии, которая помогает окончательно диагностировать заболевание, а также позволяет удалить кисты и рубцовую или эндометриальную ткань. Другие используемые методы – лапаротомия и гистерэктомия, причем последняя является самой агрессивной операцией из всех и обычно является последним средством.

Но, как рассказывают некоторые пациентки после многих таких операций они узнавали, что хирургам не удалось удалить все эндометриозные бляшки.

Клетки эндометрия быстро размножаются, образуя мраморно-твердую бляшку, и болезнь часто рецидивирует. Поэтому было бы важно иметь возможность удалить все эндометриозные узлы в ходе одной оптимальной операции.

Поэтому очевидно, что в медицинском сообществе должен быть достигнут консенсус в отношении лечения эндометриоза, а также должны быть найдены и разработаны новые, менее агрессивные альтернативные методы лечения эндометриоза. В настоящее время накоплен большой объем научных данных, свидетельствующих о том, что использование медицинского каннабиса имеет большой потенциал для оказания помощи женщинам, страдающим этим заболеванием.

Как медицинский каннабис может помочь в лечении эндометриоза?

Как мы уже объяснили, эндометриоз – это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Однако как практика женщин в лечении этого заболевания, так и научные исследования показывают, что каннабис может представлять собой высокоэффективный терапевтический подход.

В случае эндометриоза клетки, выстилающие матку (эндометрий), могут кровоточить, высвобождая медиаторы воспаления и вызывая локальную боль. При применении каннабидиола происходит значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения боли. Во многих случаях пациенты даже прекращают принимать другие виды лекарств.

Сегодня наука описывает каннабиноиды, активные вещества, содержащиеся в растении конопли, как новый тип лекарств, который необходимо учитывать и изучать дальше. Два наиболее изученных и исследованных – это ТГК и КБД, но всего известно более 100 каннабиноидов. Кроме того, каннабис содержит другие соединения, такие как флавоноиды и терпены, которые наука также изучает на предмет их интересного сопутствующего эффекта.

Доказанные полезные свойства этих каннабиноидов могут помочь облегчить многие симптомы, вызванные эндометриозом, такие как боль, депрессия и тревога, усталость, воспаление и рвота, среди прочих.

Медицинский каннабис для лечения боли, воспаления и менструальных спазмов

Помимо обезболивающих свойств, каннабиноиды также обладают противовоспалительным и спазмолитическим действием. Их принимают перорально – сублингвально (масло КБД или капсулы) или путем местного интравагинального применения (вагинальные суппозитории), чтобы помочь при менструальных спазмах.

Существуют различные способы применения медицинского каннабиса, поэтому для правильного приема и дозировки следует учитывать ряд практических соображений и всегда консультироваться с врачом. Курение – самый быстрый способ почувствовать действие каннабиса, в то время как эффект от его приема внутрь более длительный, но зато и длится дольше. Лучшей альтернативой курению является выпаривание шишек. Существуют и другие эффективные варианты, такие как суппозитории и кремы местного действия, которые действуют более локально.

Противовоспалительные свойства каннабиноидов и других соединений конопли усиливаются при совместном применении. Они улучшают воспалительные процессы, возникающие при менструации. Поэтому, благодаря своим анальгетическим свойствам, они улучшают боль, воспринимаемую пациентом, но со специфической реакцией, которая зависит от используемого каннабиноида или соединения. Кроме того, его спазмолитический эффект помогает уменьшить менструальные спазмы.

Современные исследования показывают, что каннабидиол или CBD, основной непсихоактивный компонент каннабиса, уменьшает воспаление, связанное с хроническими воспалительными заболеваниями. Он также действует как антиоксидант, потенциально препятствуя прогрессированию нескольких видов рака.

Эндометриоз и эндоканнабиноидная система

Эндоканнабиноиды – это естественные эндогенные каннабиноиды, вырабатываемые самим организмом человека. Они обеспечивают различные биологические функции и активируют каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. В связи с важностью эндоканнабиноидной системы, препараты, способные вмешиваться в активность эндоканнабиноидов, сегодня рассматриваются в качестве кандидатов для лечения различных заболеваний, в том числе эндометриоза.

Эндоканнабиноидная система организма (ECS) – это сеть каннабиноидных рецепторов, которые регулируют работу нашего мозга, иммунную и эндокринную функции, а также необходимы для правильного функционирования женской репродуктивной системы. С момента открытия каннабиноидов наука проявляет постоянный интерес к их возможностям в лечении заболеваний, поражающих женскую репродуктивную систему.

Оказывается, дисбаланс в уровне эндогенных каннабиноидов часто связан с осложнениями и заболеваниями женской репродуктивной системы, включая эндометриоз. Правильное применение продуктов на основе каннабиса, таких как кремы, масла или суппозитории местного применения, может помочь восстановить баланс в организме.

Каннабиноиды также обладают свойствами, которые могут быть использованы для контроля другого важного аспекта тяжелого эндометриоза – размножения клеток. Благодаря своему участию в пролиферации, апоптозе и ангиогенезе, каннабиноиды контролируют рост клеток и регулируют их миграцию.

Их антипролиферативное действие обусловлено ингибированием факторов роста и дисрегуляцией сигнальных путей. Поскольку клетки эндометрия имеют гиперпролиферативный фенотип и проангиогенные свойства, применение медицинского каннабиса может помочь предотвратить рецидив заболевания.

Что говорит наука?

У женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом (PID), более болезненной формой эндометриоза, считается, что эти поражения содержат гораздо большую плотность нервов, чем другие типы поражений.

Исследования показывают, что эндоканнабиноиды регулируют рост нервов и что рецепторы CB1 экспрессируются на нервах, иннервирующих эндометриотические поражения. Согласно результатам одного исследования, “ингибирование CB1R и его нижележащих сигнальных путей ERK и JNK может облегчить появление иннервации, вовлеченной в боль, связанную с эндометриозом”. Это может “предоставить новую терапевтическую мишень для пациентов с эндометриозом”.

Многие из эндоканнабиноидных рецепторов, в частности CB1 и CB2, обнаружены в ткани эндометрия. Эти уровни регулируются менструальным циклом, что было показано на моделях заболевания у грызунов. Кроме того, самая высокая концентрация эндоканнабиноида анандамида (AEA) в репродуктивной системе наблюдается в матке.

Исследователи обнаружили, что каннабиноидные рецепторы CB1 экспрессируются как в соматах, так и в волокнах сенсорных и симпатических нейронов, иннервирующих аномальные наросты при эндометриозе. Оказывается, агонисты рецепторов CB1 уменьшают гипералгезию, связанную с эндометриозом, в то время как антагонисты рецепторов CB1 ее усиливают.

Эти результаты позволяют предположить, что эндоканнабиноидная система (ECS) вносит вклад в механизмы, лежащие в основе периферической иннервации аномальных образований и боли, связанной с эндометриозом. Поэтому представляется очевидным, что эндометриоз может быть связан с клиническим дефицитом эндоканнабиноидной системы (ЭКС).

Было доказано, что снижение функции ECS приводит к росту эндометриоза по всему телу и усилению боли. На самом деле, у женщин с эндометриозом уровень рецепторов CB1 в ткани эндометрия ниже, а поскольку этот рецептор регулирует боль, пациентки страдают больше.

Было показано, что клетки эндометрия человека пролиферируют меньше при стимуляции синтетическим каннабиноидом под названием WIN 55212-2. Исследования эндометриоза у грызунов показали, что животные испытывали больше боли при лечении препаратом AM251, который ингибирует каннабиноидные рецепторы, и меньше боли при лечении препаратом WIN 55212-2.

Токсины окружающей среды, такие как диоксин, также были связаны с эндометриозом и клиническим нарушением эндоканнабиноидной системы. Диоксин является непреднамеренным побочным продуктом многих промышленных процессов, особенно тех, в которых используется хлор, например, при сжигании отходов. Диоксин снижает уровень CB1 в ткани эндометрия. Поскольку мы подвергаемся загрязнению воздуха, воды и пищи, неудивительно, что так много женщин в развитых странах сегодня страдают от той или иной формы эндометриоза.

Можно ли использовать масло CBD для лечения эндометриоза или кист яичников?

Существует множество механизмов, с помощью которых масло КБД может помочь в лечении симптомов, связанных с эндометриозом:

• CBD обладает антипролиферативным действием и поэтому может остановить разрастание тканей матки в тех местах, где они не должны расти. Кроме того, этот вид медицинского вмешательства может предотвратить рецидив после лечения или операции.
• CBD обладает анальгетическими свойствами и поэтому может быть эффективным средством для лечения боли, связанной с эндометриозом.
• Прием каннабиноидов внутрь может устранить дисбаланс в экспрессии эндоканнабиноидов и каннабиноидных рецепторов, наблюдаемый у женщин с эндометриозом. Однако научные исследования пока не подтвердили этого.

У некоторых женщин с эндометриозом также имеются кисты яичников. Хотя эндоканнабиноидная система играет определенную роль в яичнике человека, в научной литературе нет данных о том, что лечение кист яичников каннабиноидами эффективно.

Исследования для разработки новых методов лечения с помощью каннабиса

Несомненно, имеющиеся у нас данные указывают на необходимость дальнейших исследований уровня эндоканнабиноидов у женщин. Мы должны иметь возможность определить, где они ниже – в плазме или в клетках эндометрия. Имея эту информацию, мы могли бы выяснить, изменяется ли уровень эндоканнабиноидов в течение менструального цикла женщины, как это происходит у грызунов.

Таким образом, мы могли бы определить, испытывают ли женщины, использующие каннабиноидную терапию, меньшую боль и уменьшение роста эндометрия. Или же вероятность развития эндометриоза у женщин, употребляющих каннабис, ниже, о чем свидетельствуют некоторые из проведенных до сих пор исследований.

Как мы уже объясняли ранее, в настоящее время очень трудно диагностировать это заболевание. Простой биомаркер, такой как пониженный уровень эндоканнабиноидов в крови или тканях эндометрия, может сэкономить миллионы для систем здравоохранения по всему миру. Это также может избавить миллионы женщин, страдающих от этого заболевания, от ненужной боли в течение многих лет.

Хотя необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, как именно каннабис может помочь пациентам с эндометриозом, научные данные проведенных исследований показывают весьма многообещающие результаты, как и данные пациентов, принимающих медицинский каннабис. Возможности каннабиса помочь женщинам справиться с симптомами этого заболевания и улучшить качество их жизни на сегодняшний день совершенно очевидны.